เนื้อหา
การติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ (HAI) หมายถึงการติดเชื้อใด ๆ ที่ได้รับในขณะที่บุคคลนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอาจยังคงปรากฏให้เห็นในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือหลังจากออกจากโรงพยาบาลตราบใดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการรักษาในโรงพยาบาล ขั้นตอนดำเนินการที่โรงพยาบาล
การได้รับเชื้อในโรงพยาบาลไม่ใช่เรื่องแปลกเนื่องจากเป็นสภาพแวดล้อมที่ผู้คนจำนวนมากป่วยและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในช่วงที่อยู่ในโรงพยาบาลปัจจัยหลักบางประการที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ได้แก่
- ความไม่สมดุลของแบคทีเรียในผิวหนังและร่างกายมักเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ
- ตกอยู่ในการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งเนื่องจากโรคและการใช้ยา
- การดำเนินการตามขั้นตอนการบุกรุกเช่นการใส่สายสวนการใส่สายสวนการตรวจชิ้นเนื้อการส่องกล้องหรือการผ่าตัดซึ่งทำลายเกราะป้องกันของผิวหนัง
โดยทั่วไปจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลจะไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในสถานการณ์อื่น ๆ เนื่องจากใช้ประโยชน์จากสภาพแวดล้อมที่มีแบคทีเรียที่ไม่เป็นอันตรายเพียงเล็กน้อยและความต้านทานต่อการตั้งถิ่นฐานของผู้ป่วยลดลง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้แบคทีเรียในโรงพยาบาลมักก่อให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงซึ่งยากต่อการรักษาเนื่องจากมีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะมากขึ้นดังนั้นโดยทั่วไปจึงจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่มีศักยภาพมากขึ้นเพื่อรักษาการติดเชื้อประเภทนี้
ประเภทของการติดเชื้อในโรงพยาบาล
การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อมสุขภาพสามารถแบ่งได้เป็นบางประเภทตามจุลินทรีย์และรูปแบบของการเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้น IRAS สามารถแบ่งออกเป็น:
- ภายนอกซึ่งการติดเชื้อเกิดจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ของบุคคลนั้นพบได้บ่อยในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกมากขึ้น
- จากภายนอกซึ่งการติดเชื้อเกิดจากจุลินทรีย์ที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของไมโครไบโอต้าของบุคคลนั้นได้มาจากมือของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหรือจากขั้นตอนการปนเปื้อนยาหรืออาหาร
- สงครามครูเสดซึ่งเป็นเรื่องปกติเมื่อมีผู้ป่วยหลายคนอยู่ในห้องไอซียูเดียวกันซึ่งสนับสนุนการแพร่เชื้อจุลินทรีย์ในผู้ป่วยในโรงพยาบาล
- Interhospital ซึ่งเป็นการติดเชื้อจากโรงพยาบาลแห่งหนึ่งไปยังอีกโรงพยาบาลหนึ่ง นั่นคือบุคคลนั้นได้รับการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เขาถูกปล่อยออกมา แต่เข้ารับการรักษาที่อื่น
สิ่งสำคัญคือต้องระบุชนิดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลเพื่อให้คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อของโรงพยาบาลกำหนดมาตรการป้องกันและควบคุมจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล
วิธีการควบคุมทำได้
การควบคุม HAI ดำเนินการโดยคณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล (CCIH) ซึ่งสอดคล้องกับกลุ่มที่จัดตั้งโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพซึ่งมีหน้าที่ในการศึกษาลักษณะทางระบาดวิทยาของโรงพยาบาลอย่างละเอียดและจัดทำโครงการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยมีวัตถุประสงค์ เพื่อลดจำนวนการติดเชื้อที่ได้รับในโรงพยาบาลให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้รวมทั้งอัตราของจุลินทรีย์ที่ดื้อยาหลายตัว
CCIH มีความเพียงพอตามลักษณะของโรงพยาบาลและความต้องการโดยคณะกรรมการนี้ดำเนินกิจกรรมหลัก:
- การพัฒนากฎและกิจวัตรในการทำความสะอาดและฆ่าเชื้อสภาพแวดล้อมการกำหนดความถี่ประเภทของน้ำยาฆ่าเชื้อโดยเฉพาะในพื้นที่วิกฤตเช่นสถานรับเลี้ยงเด็กห้องผ่าตัดหรือ ICU เป็นต้น
- การกำหนดกฎเกณฑ์สำหรับผู้ป่วยผู้มาเยี่ยมและผู้เชี่ยวชาญเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเช่นการ จำกัด จำนวนผู้มาเยี่ยมการสร้างมาตรฐานและการฝึกอบรมด้านสุขอนามัยการเก็บข้อสอบการใช้ยาการแต่งกายหรือการเตรียมอาหารเป็นต้น ;
- การกระตุ้นมาตรการด้านสุขอนามัยโดยเฉพาะมือซึ่งเป็นหนึ่งในพาหนะหลักในการแพร่เชื้อจุลินทรีย์ด้วยการซักบ่อย ๆ หรือใช้เจลแอลกอฮอล์ ควรใช้มาตรการล้างมือทั้งกับเพื่อนของผู้ป่วยและทีมแพทย์และการติดตามการปฏิบัตินี้เป็นสิ่งสำคัญ
- แนวทางในการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็นหรือโดยยาต้านจุลชีพในวงกว้างซึ่งจะป้องกันการเกิดแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายตัว
- คำแนะนำในการใช้สารเคมีเพื่อกำจัดจุลินทรีย์เช่นสารฆ่าเชื้อโรคสารฆ่าเชื้อน้ำยาฆ่าเชื้อสารทำความสะอาด
- ดำเนินการเฝ้าระวังกรณีการติดเชื้อเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุและพัฒนาวิธีการป้องกัน
เพื่อลดอัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาลผู้ป่วยทุกรายต้องได้รับการดูแลขั้นพื้นฐานโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยและการรักษา นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องกระตุ้นให้ออกจากโรงพยาบาลทุกครั้งที่ทำได้หลีกเลี่ยงการอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานเนื่องจากโอกาสในการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
กิจกรรมที่ CCIH ดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์หลักในการส่งเสริมความปลอดภัยของผู้ป่วยผ่านมาตรการที่มุ่งลดความเสี่ยงในการติดเชื้อของผู้ป่วยเช่นการเลี้ยงดูเพื่อนและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เกี่ยวกับสุขอนามัยของมือที่ถูกต้องเนื่องจากมือเป็น ถือเป็นเส้นทางหลักของการแพร่กระจายและการติดต่อโดยจุลินทรีย์ เรียนรู้วิธีล้างมืออย่างถูกต้อง
การติดเชื้อบ่อยที่สุด
การติดเชื้อที่ได้รับจากโรงพยาบาลสามารถนำไปสู่ลักษณะของอาการและอาการแสดงที่แตกต่างกันไปตามจุลินทรีย์ที่รับผิดชอบการติดเชื้อและเส้นทางการเข้าสู่ร่างกาย การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในสภาพแวดล้อมในโรงพยาบาล ได้แก่ :
1. ปอดบวม
โรคปอดบวมที่ได้รับจากโรงพยาบาลมักจะรุนแรงและพบได้บ่อยในผู้ที่นอนไม่ได้สติหรือมีปัญหาในการกลืนเนื่องจากความเสี่ยงต่อการสำลักอาหารหรือน้ำลาย นอกจากนี้ผู้ที่ใช้อุปกรณ์ที่ช่วยในการหายใจมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในโรงพยาบาล
แบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในโรคปอดบวมประเภทนี้ ได้แก่Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, Legionella sp.นอกเหนือจากไวรัสและเชื้อราบางประเภท
อาการหลัก: อาการหลักที่เกี่ยวข้องกับปอดบวมในโรงพยาบาลคือเจ็บหน้าอกไอมีสีเหลืองหรือมีเลือดปนไข้เหนื่อยง่ายไม่อยากอาหารและหายใจถี่
2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลทำได้โดยการใช้โพรบในระหว่างที่อยู่โรงพยาบาลแม้ว่าใคร ๆ ก็สามารถพัฒนาได้ แบคทีเรียบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์นี้มากที่สุด ได้แก่ Escherichia coli, Proteus sp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis และเชื้อราเช่น Candida sp.
อาการหลัก: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะสามารถระบุได้จากอาการปวดหรือแสบร้อนเมื่อถ่ายปัสสาวะปวดท้องมีเลือดปนในปัสสาวะและมีไข้
3. การติดเชื้อที่ผิวหนัง
การติดเชื้อที่ผิวหนังเป็นเรื่องปกติมากเนื่องจากการฉีดยาและการเข้าถึงหลอดเลือดดำสำหรับยาหรือตัวอย่างการตรวจการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อแผลเป็นหรือการก่อตัวของแผลกดทับ จุลินทรีย์บางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อประเภทนี้ ได้แก่Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella sp., Proteus sp., Enterobacter sp, Serratia sp., Streptococcus sp. และ Staphylococcus epidermidis, ตัวอย่างเช่น.
อาการหลัก: ในกรณีของการติดเชื้อที่ผิวหนังอาจมีบริเวณที่มีรอยแดงและบวมในบริเวณนั้นโดยมีหรือไม่มีแผล โดยทั่วไปไซต์จะเจ็บปวดและร้อนและอาจมีการหลั่งเป็นหนองและมีกลิ่นเหม็น
4. การติดเชื้อในกระแสเลือด
การติดเชื้อในกระแสเลือดเรียกว่าภาวะโลหิตเป็นพิษและมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อในบางส่วนของร่างกายซึ่งแพร่กระจายทางกระแสเลือด การติดเชื้อชนิดนี้มีความร้ายแรงและหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วอาจทำให้อวัยวะล้มเหลวและเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว จุลินทรีย์จากการติดเชื้อใด ๆ สามารถแพร่กระจายทางเลือดและบางส่วนที่พบมากที่สุดคือ อีโคไล, เชื้อ Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis หรือ แคนดิดา ตัวอย่างเช่น.
อาการหลัก: อาการหลักที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในเลือดคือมีไข้หนาวสั่นความดันลดลงหัวใจเต้นอ่อนง่วงนอน เรียนรู้วิธีระบุการติดเชื้อในเลือดของคุณ
นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อในโรงพยาบาลประเภทอื่น ๆ อีกหลายประเภทซึ่งส่งผลต่อบริเวณต่างๆของร่างกายเช่นช่องปากทางเดินอาหารอวัยวะเพศตาหรือหูเป็นต้น การติดเชื้อในโรงพยาบาลใด ๆ จะต้องได้รับการระบุอย่างรวดเร็วและได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้ร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อชีวิตของบุคคลนั้นดังนั้นเมื่อมีสัญญาณหรืออาการของสถานการณ์นี้ควรรายงานแพทย์ที่รับผิดชอบ
ใครมีความเสี่ยงมากที่สุด
ทุกคนสามารถติดเชื้อในโรงพยาบาลได้อย่างไรก็ตามผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องมากขึ้นจะมีความเสี่ยงมากขึ้นเช่น:
- ผู้สูงอายุ;
- ทารกแรกเกิด;
- ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากโรคเช่นโรคเอดส์หลังการปลูกถ่ายหรือการใช้ยาภูมิคุ้มกัน
- โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดี
- คนที่นอนไม่หลับหรือมีสติสัมปชัญญะที่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการสำลัก
- โรคหลอดเลือดที่มีการไหลเวียนบกพร่องเนื่องจากขัดขวางการให้ออกซิเจนและการรักษาเนื้อเยื่อ
- ผู้ป่วยที่ต้องการอุปกรณ์ในการบุกรุกเช่นการสวนปัสสาวะการใส่สายสวนหลอดเลือดดำการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ
- ทำการผ่าตัด
นอกจากนี้ยิ่งพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานเท่าไหร่ความเสี่ยงในการติดเชื้อในโรงพยาบาลก็จะยิ่งมากขึ้นเนื่องจากมีโอกาสสัมผัสกับความเสี่ยงและจุลินทรีย์ที่รับผิดชอบได้มากขึ้น