เนื้อหา
ถุงน้ำดีอักเสบคือการอักเสบของถุงน้ำดีซึ่งเป็นถุงเล็ก ๆ ที่สัมผัสกับตับและกักเก็บน้ำดีซึ่งเป็นของเหลวที่สำคัญมากสำหรับการย่อยไขมัน การอักเสบนี้อาจเป็นแบบเฉียบพลันเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันโดยมีอาการรุนแรงและแย่ลงอย่างรวดเร็วหรือเรื้อรังโดยมีอาการไม่รุนแรงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
ถุงน้ำดีอักเสบทำให้เกิดอาการและอาการแสดงเช่นปวดท้องจุกเสียดคลื่นไส้อาเจียนมีไข้และกดเจ็บในช่องท้อง ความเจ็บปวดนานกว่า 6 ชั่วโมงช่วยแยกความแตกต่างระหว่างถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและอาการปวดถุงน้ำดีเรื้อรัง
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดได้จาก 2 กลไกคือ
ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามควรรักษาถุงน้ำดีอักเสบโดยเร็วที่สุดและไม่ควรรอนานเกิน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นเช่นการแตกของถุงน้ำดีหรือการติดเชื้อทั่วไป
อาการหลัก
อาการส่วนใหญ่ของถุงน้ำดีอักเสบคือปวดท้องอย่างไรก็ตามอาการอื่น ๆ อาจแตกต่างกันไปหากเป็นอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
1. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
ในกรณีส่วนใหญ่สัญญาณและอาการของถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ :
- ปวดตะคริวที่ส่วนบนขวาของช่องท้องนานกว่า 6 ชั่วโมง อาการปวดนี้สามารถเริ่มที่เหนือสะดือแล้วเลื่อนไปทางขวาบน
- อาการปวดท้องแผ่ไปที่ไหล่ขวาหรือหลัง
- ความไวในช่องท้องระหว่างการคลำกับการตรวจทางการแพทย์
- คลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหาร
- ไข้ต่ำกว่า39ºC;
- ลักษณะของอาการไม่สบายทั่วไป
- อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
- ผิวเหลืองและตาในบางกรณี
นอกจากสัญญาณเหล่านี้แล้วแพทย์ยังมองหาสัญญาณของ Murphy ซึ่งพบได้บ่อยในถุงน้ำดีอักเสบซึ่งประกอบด้วยการขอให้บุคคลนั้นหายใจเข้าลึก ๆ ในขณะที่กดท้องทางด้านขวาบน สัญญาณดังกล่าวถือเป็นบวกดังนั้นจึงบ่งบอกถึงถุงน้ำดีอักเสบเมื่อบุคคลนั้นกลั้นหายใจไม่สามารถหายใจเข้าต่อไปได้
อาการที่ระบุมักจะปรากฏขึ้นประมาณ 1 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นเล็กน้อยหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันเนื่องจากร่างกายจะใช้น้ำดีเพื่อช่วยย่อยไขมันและดูดซึมสารอาหาร
อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไปอาการอาจแตกต่างกัน ในกรณีเช่นนี้สิ่งสำคัญคือต้องระวังสัญญาณอื่น ๆ เช่นความสับสนทางจิตใจไข้และผิวหนังที่เย็นและเป็นสีฟ้าที่สุด ในกรณีเหล่านี้คุณควรไปโรงพยาบาลโดยเร็ว
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นการอักเสบที่ดึงออกมาเป็นเวลานาน มันเกิดจากกระบวนการที่คล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและอาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของหินหรือไม่ก็ได้
อาการมักจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและในตอนท้ายของวันซึ่งคล้ายกับอาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่จะรุนแรงกว่า:
- ปวดที่ส่วนบนขวาของช่องท้องแผ่ไปทางไหล่ขวาหรือหลัง
- อาการปวดที่รุนแรงขึ้นซึ่งจะดีขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมงอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
- ความไวในช่องท้องระหว่างการคลำกับการตรวจทางการแพทย์
- คลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารรู้สึกท้องอืดและก๊าซเพิ่มขึ้น
- รู้สึกไม่สบาย;
- ผิวเหลืองและตาในบางกรณี
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังมักเกิดจากตอนเล็ก ๆ ของการอักเสบของถุงน้ำดีซึ่งเกิดขึ้นหลายครั้งเมื่อเวลาผ่านไป อันเป็นผลมาจากวิกฤตซ้ำ ๆ เหล่านี้ถุงน้ำดีอาจได้รับการเปลี่ยนแปลงมีขนาดเล็กลงและมีผนังหนาขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถจบลงด้วยการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเช่นการกลายเป็นปูนของผนังที่เรียกว่าถุงพอร์ซเลนการก่อตัวของรูทวารตับอ่อนอักเสบหรือแม้แต่การพัฒนาของมะเร็ง
วิธียืนยันการวินิจฉัย
เมื่อมีอาการบ่งชี้ถึงถุงน้ำดีอักเสบขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารเพื่อวิเคราะห์กรณีและทำการตรวจวินิจฉัยเช่นการตรวจเลือดอัลตร้าซาวด์หรือถุงน้ำดี
มักใช้ Cholecintilography เมื่อผลอัลตร้าซาวด์ไม่ชัดเจนเพียงพอที่จะประเมินว่ากระเพาะปัสสาวะหนาขึ้นหรืออักเสบหรือมีปัญหาในการเติม
อะไรคือสาเหตุ
ในกรณีส่วนใหญ่ถุงน้ำดีอักเสบเกิดจากนิ่วซึ่งทำให้การไหลของน้ำดีอุดตันในช่องทางที่เรียกว่า cystic duct ซึ่งทำให้น้ำดีหลุดออกจากถุงน้ำดีได้ กรณีส่วนใหญ่ยังเกิดร่วมกับภาวะนิ่วซึ่งอาจมีหรือไม่มีอาการโดยประมาณ¼ของผู้ที่เป็นนิ่วจะเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในบางจุด
ในบางกรณีการอุดตันไม่ได้เกิดจากก้อนหิน แต่เป็นก้อนเนื้อเนื้องอกการปรากฏตัวของปรสิตหรือแม้กระทั่งหลังการผ่าตัดท่อน้ำดี
ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบการอักเสบในถุงน้ำดีเกิดจากสาเหตุที่ยังไม่เข้าใจดีนัก แต่ผู้สูงอายุที่ป่วยหนักที่ได้รับการผ่าตัดที่ซับซ้อนหรือผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยง
วิธีการรักษาทำได้
การรักษาถุงน้ำดีอักเสบมักเริ่มจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อช่วยควบคุมการอักเสบและบรรเทาอาการปวดจากนั้นจะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก โดยทั่วไปแนะนำให้ผ่าตัดถุงน้ำดีภายใน 3 วันแรกของการอักเสบเฉียบพลัน
ดังนั้นการรักษาอาจรวมถึง:
- การอดอาหาร: เนื่องจากถุงน้ำดีใช้ในการย่อยอาหารแพทย์อาจแนะนำให้งดอาหารและน้ำสักระยะเพื่อบรรเทาความดันของถุงน้ำดีและทำให้อาการดีขึ้น
- ของเหลวในหลอดเลือดดำโดยตรง: เนื่องจากข้อ จำกัด ในการกินหรือดื่มจึงจำเป็นต้องรักษาความชุ่มชื้นของสิ่งมีชีวิตด้วยน้ำเกลือโดยตรงในหลอดเลือดดำ
- ยาปฏิชีวนะ: ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีถุงจะติดเชื้อภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการถุงน้ำดีอักเสบเนื่องจากความแน่นของมันช่วยให้การแพร่กระจายของแบคทีเรียภายในง่ายขึ้น
- ยาแก้ปวด: สามารถใช้ได้จนกว่าอาการปวดจะบรรเทาลงและการอักเสบของถุงน้ำดีจะลดลง
- การผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก: การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องเป็นรูปแบบหลักของการผ่าตัดเพื่อรักษาถุงน้ำดีอักเสบ วิธีนี้ช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นเนื่องจากมีความก้าวร้าวต่อร่างกายน้อยลง ทำความเข้าใจวิธีการผ่าตัดถุงน้ำดีและการฟื้นตัว
ในกรณีที่ถุงน้ำดีอักเสบรุนแรงมากและผู้ป่วยไม่สามารถผ่าตัดได้ทันทีจะมีการระบายถุงน้ำดีซึ่งจะช่วยขจัดหนองออกจากถุงน้ำดีและลดการอักเสบจึงสามารถเปิดคลองได้ ขัดขวาง ในขณะเดียวกันก็มีการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันไม่ให้ถุงน้ำดีติดเชื้อ หลังจากอาการคงที่มากขึ้นการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกก็ทำได้แล้ว